Grija pentru "ineficienta" sau "Cum isi va completa SMURD necesarul de medici?"

Cu ceva timp in urma asistand la un curs de management sanitar m-am intrebat cat timp va mai trece pana cand cineva din MS va cere o statistica cu numarul de solicitari rezolvate de catre medicii din fiecare SAJ. Raspunsul a fost ca undeva in viitor pe langa sumele cu pacientii transportati sau asistati, pe care le contorizeaza in fiecare an, INS-ul va cere si aceasta cifra. Probabil nefiind inclusa in indicatorii de performanta ai managerilor de Ambulanta nu era interesanta pentru nimeni. Si vom vedea si mai jos de ce nu este valoroasa si mai mult poate fi folosita chiar impotriva serviciilor de Ambulanta.
Stiu ca majoritatea aplicatiilor utilizate pentru registrele electronice de stocare a solicitarilor pot raporta numarul de cazuri rezolvate de fiecare medic si gruparea pe grade de urgenta. Acolo unde inca nu se intampla aceasta probabil se datoreaza mai repede dezinteresului managerilor (fostilor directori) de a avea o imagine pentru activitatea medicilor, decat unei dificultati tehnice, si ar trebui cat mai repede rezolvata. Problema apare la interpretarea in context a cifrelor obtinute. Din experienta mea pot spune ca locul unde lucreaza medicul, a carui statistica se studiaza, este important pentru ca exista o diferenta clara intre medicii care lucreaza in statiile centrale si cei din substatii.
In substatii, si mai ales in cele care acopera distante mari intre localitati, de multe ori medicul functioneaza ca un simplu asistent, chiar daca lucreaza pe o ambulanta de tip C, pentru ca, neavand la momentul solicitarii alta resursa inferioara ca valoare, chiar daca urgenta este de grad redus, trebuie sa se deplaseze si sa o rezolve. In plus daca in aria de acoperire a respectivei substatii se afla, cel putin, un spital orasenesc, care nu dispune macar de un CPU, toti pacientii ajunsi singuri la respectivul spital sau chiar internati in sectiile spitalului vor fi drenati, cu ajutorul Ambulantei, daca este necesar, catre spitalul de urgenta cel mai apropiat sau caruia ii este arondat. De multe ori apare asa-zisul "trenulet" in care din acel spital orasenesc se fac solicitari multiple care in final sunt rezolvate simultan, intr-o singura ambulanta inghesuind un pacient pe targa ( care se intampla frecvent sa nu fie o urgenta majora si care este de fapt singura solicitare pentru care s-a cerut asistenta din partea unui medic) si doi pacienti pe scaune (care sunt luati pentru ca altfel ar trebui sa astepte cel putin o ora si jumatate pana sa poata fi preluati de o ambulanta disponibila). Si in final medicul respectiv va fi rezolvat 3 solicitari dintr-o data. Calitatea actului medical este desigur scazuta intr-o autosanitara aglomerata. Eu insumi am trecut de multe ori prin asemenea situatii in trecut.
Pe de alta parte in zona acoperita de statia centrala, avand distante mici de parcurs si resurse suficiente de ambulante tip B, medicii de pe ambulantele sunt solicitati in principal la urgente majore care sunt mai reduse la numar. Se ajunge astfel ca la final de an medicii din substatii sa contorizeze chiar si dublul numarului de solicitari rezolvate de colegii lor din statia centrala. Cum poate fi reolvat acest dezechilibru nu face subiectul postului fiind doar un mic coltisor din iceberg-ul situatiei.
Ce am aratat mai sus este unul dintre motivele pentru care numarul de solicitari per medic nu se reflecta in calitatea serviciului furnizat. Este doar o statistica. Nici macar nuantata. Cererea Dr-ului Arafat din data de 11 Iunie de raportare, de exemplu, a numarului de solicitari si pe grupe de urgenta, per medic, scoasa din context este fara valoare practica si se aseamana cu raportarile pre-decembriste. Deasemenea modul de implicarea a DSP urilor, in verificarea cifrelor exacte, este tot o metoda comunista de control. Aceste rapoarte dincolo de valoarea redusa vor fi folosite impotriva SAJ urilor ca un argument pentru a exagera ineficienta utilizarii resursei umane ( in principal a medicilor) din cadrul acestora.
Din raportarile respective este evident in acest moment pentru manageri, ca si in trecut de altfel, ca medicii din Ambulanta primesc, majoritatea, mai multi bani prin salariu decat se obtin prin plata de catre CAS pentru solicitarile efectuate. Criza este un argument in adoptarea de masuri pentru eficientizarea economica a activitatii dar si o nesperata ocazie de a completa lipsa de medici din cadrul SMURD. O ocazie speculata ca de obicei de catre Dr-ul Arafat in beneficiul SMURD. Discrepanta intre numarul de solcitari per medic si salariile primite poate fi un argument pentru redistribuirea unei parti din medicii din cadrul SAJ catre UPU. Un alt motiv poate fi si nevoia de medici specialisti in cadrul UPU pentru ca in ciuda numarului mare de locuri de rezidenti in medicina de urgenta scoase anual la Rezidentiat, numarul celor care devin in final specialisti de medicina de urgenta este in continuare scazut. Mai departe datorita numarului apoi crescut de medici din UPU se va face reorientarea catre SMURD fiind cunoscut faptul ca exista judete care, desi au deja in dotare ambulante de tip C, medicii din cadrul UPU fie refuza sa lucreze pe ambulanta SMURD, fie sunt prea putini ca sa acopere toate liniile de garda.
Decizia de a scoate complet din prespital cei aproximativ 700 de medici din Ambulanta este una politica si nu va fi asumata de niciun politician. Oamenii de rand nu vor fi de acord sa le fie luati medicii la care pot ajunge cel mai repede doar sunand la 112. In plus salariile primite de acesti medici sunt per total insignifiante. Dar statistica de mai sus va fi eficienta folosita ca un mar otravit factorilor de decizie si laicilor via media. Vor mai ramane medici la SAJ uri atat cat sa mentina un control asupra corpului de asistenti. Va creste cat va fi posibil numarul medicilor pe ambulante pentru consultatii la domiciliu iar urgenta majora va fi in final acoperita de catre SMURD.
Faptul ca cererea de raportare per medic a venit chiar acum, cand sub argumentul crizei se pot lua orice fel de masuri fara nicio argumentare sau studiu de impact pe termen mediu si lung, arata ca lucrurile se vor aseza cum sunt descrise mai sus. In fine, pentru cei care mai au dubii despre acest roadmap exista si un argument vizibil pentru reducerea numarului de medici din Ambulanta: lipsa unor noi angajari de medici desi nevoia este evidenta.

Dr X

Cifre

În noaptea de 20 spre 21 Mai, fiind prin Bucureşti cu un pacient transferat din provincie către un spital din capitală, am auzit, fără să vreau, prin staţia radio, că SABIF era la 00:49 la solicitarea cu numărul 152920. Scăzând dublurile şi transporturile de orice alt fel decât urgenţe, cifra este oricum impresionantă. Sec prezentată dă marimea diferenţei de volum între activitatea SABIF şi cea a SMURD comparată cu eforturile de imagine facute de cei din urmă.
Dr. X