Postări
Hej!
Am reusit, in perioada 11-14 Octombrie, sa bifez, din programul pe 2010, si al 6-lea Congres European de Medicina de Urgenta, organizat de Societatea Europeana pentru Medicina de Urgenta (EUSEM).
Ca stire proaspata: s-a propus modificarea ghidurilor de resuscitare si de lucru in Departamentele de Urgenta. Raspunsul oficial din partea organizatiilor in drept (reunite sub titulatura ILCOR) probabil va veni cel mai tarziu in Noiembrie.
Update (18 Oct 2010): noi ghiduri de resuscitare cardio-pulmonara din partea ERC. Mai multe despre acestea cititi aici...
Deasemenea s-au mai facut cativa pasi in recunoasterea la nivel de UE (si european - in statele non UE) a specialitatii de Medicina de Urgenta. Pentru cine nu stie MU este recunoscuta, ca specialitate de sine statatoare si cu o curricula structurata de studiu, numai in 11 din cele 27 de tari membre UE. Dar cele 4 criterii de evaluare a activitatii in MU sunt indeplinite inca in si mai putine tari: recunoasterea ca specialitate, o curricula aprobata, o organizatie profesionala recunoscuta si acreditata si un centru academic de specialitate. Fiecare parte, pro si contra recunoastere, are argumente solide de organizare si/sau financiare pentru care intarzie aceasta. Exemplificator este cazul Germaniei, o tara puternica financiar dar pentru care argumentul material pare sa fie primar in respingerea pentru moment a recunoasterii ca specialiate de sine-statatoare si lucrul cu specialisti de MU in pre-spital.
In cazul Romaniei lucrurile sunt destul de limpezi: specialitatea exista recunoscuta si are un program de instruire destul de bine definit; exista cateva organizatii profesionale de MU dar care se suprapun ca atributii in multe puncte; iar ca centru academic la Tg. Mures se fac eforturi sa se indeplineasca si mentina criteriile de performanta pentru specialitate.
Acestea de mai sus sunt "teorie" pentru ca lucrurile sunt insa in realitate departe de planuri. O problema de care sufera MU ca specialitate este legata in cea mai mare parte de medici si devine din ce in ce mai putin dependenta de dotare: desi multi medici aleg MU ca specialitate la Rezidentiat, mult mai putini o termina si o practica apoi in UPU, SMURD sau Ambulanta. MU este aleasa la Rezidentiat ca ultima optiune, provizorie pana la urmatorul examen de Rezidentiat pentru a nu ramane in afara sistemului de pregatire, de practica medicala si pentru un salariu oricat ar fi de mizer ca valoare. Nu este prima optiune ca pasiune decat pentru foarte putini medici. Apoi este notoriu faptul ca Dr.-ul Arafat accepta foarte greu trecerea de pe MU spre alta specialitate si atunci rezidentii de pe MU prefera sa dea examenul de Rezidentiat inca o data decat sa faca cerere de trecere pe alta specialitate inrudita si apoi sa fie plimbati luni de zile si sa fie in final refuzati. MU in Romania nu este respectata de pacienti ca specialitate pentru ca nu este vazuta ca atare - este cunoscut sirul neterminat de violente si agresivitate impotriva medicilor si personalului din UPU - rile din spitalele romanesti. Deasemenea dorinta pacientilor si a apartinatorilor de a ajunge cu orice pret si cat mai repede pe sectie spune destul despre punctul de vedere al laicilor. Medicul de urgenta din UPU face in majoritatea cazurilor triaj si rareori supravegheaza si influenteaza evolutia pacientului pana la vindecare. Este o caracteristica frustranta, mai ales dupa 5 ani de studiu si pregatire in conditii dificile, acuzata de majoritatea dintre rezidentii de pe MU dar ignorata complet si nedezbatuta transparent de cei care sunt in drept sa moduleze activitatea in MU la noi. Este adevarat ca nimeni pina la urma in fara de situatia economica nu obliga un medic sa aleaga la Rezidentiat MU. Poate ca posibilitatea legala de a-si reexamina unii pacienti dupa un anumit interval de timp pentru a le fi vazuta evolutia, intr-un fel de ambulatoriu asociat UPU, fara sa mai astepte ore lungi la coada, ar fi o solutie pentru a reduce aceasta frustrare si a mari nivelul de satisfactie profesionala. Aceasta pentru a reduce cat mai mult alta cauza care sporeste nevoia de specialisti de MU sau medici din UPU: plecarea, datorita celor scrise mai sus si slabei remunerari, la lucru in alte tari membre/nemembre UE.
O solutie pentru umplerea acestor goluri ar fi permiterea accesului, gratuit unde este necesar, pentru specialistii de MG/MF, intai la cursurile pentru obtinerea competentei in urgente pre-spitalicesti (denumit si Modulul I) apoi la programul de 6 luni de pregatire pentru asistenta medicala din cadrul structurilor de primire a urgentelor (denumit si Modulul II) pentru care oficial cursurile au inceput la 15 Iulie 2010. Acum au acces si obligatia de a urma aceste cursuri in principal specialistii de MG/MF din Ambulanta care nu detin aceasta competenta (pentru a putea lucra pe ambulantele de tip C) iar pentru asistenta din UPU programul este abia demarat desi s-au cerut nominalizari inca de anul trecut din Noiembrie via DSP-uri. Aceasta solutie ar putea sa suplimenteze lipsa de medici pregatiti corespunzator din UPU si sa elimine actualele situatii cand asistenta de urgenta este asigurata cu medici de specialitati care acopera incomplet cazuistica prezentata (chirurg de garda la Ginecologie si invers, pediatru de garda la Interne si invers, etc). Atat deocamdata despre specialitatea de MU in Ro.
Revenind la EUSEM 2010, am vazut lucrari interesante prezentate, cu scheme inteligente de abordare teraputica a pacientilor (la sectiune Up-To-Date), am vazut si refresh-uri, adica simple statistici ca niste rapoarte de situatie (lucruri despre care eu unul cred ca nu sunt de aratat decat in grupurile de lucru) deasemenea am vazut anul acesta o sectiune mai bine coordonata si mai bogata despre managementul Departamentelor de Urgenta, si a serviciilor de urgenta in general, inclusiv activitatea in situatii cu victime multiple sau dezastre. Abstracturile vor fi accesibile in European Journal of Emergency Medicine (EJEM).
Ca si anul trecut la Valencia ( la al 5-lea Congres Mediteranean de Medicina de Urgenta, organizat tot de catre EUSEM), am vazut ca Fundatia pentru SMURD a sponsorizat deplasarea unui grup mare de romani (medici rezidenti, specialisti, primari, studenti si asistenti din UPU si SMURD). Anuntul a fost publicat pe site-ul Fundatiei cu doua luni inainte si din pacate in lista finala nu am vazut niciun alt nume care sa apartina Ambulantei in afara de cel al unui asistent de la SABIF. De ce?
Prezentarile romanesti destul de bine primite ale Dr. Arafat (studiul despre situatia numerelor unice de apel si dispeceratelor de urgenta in Europa studiu finantat de OMS, plus prezentarea despre telemedicina implementata in Romania) si prezentarea Dr. Boeriu (despre telemedicina) si slab apreciata, cea a Dr. Balica (telemedicina) drept autor dar expusa de un rezident al Sp. Floreasca intr-un mod absolut monoton si neinteresant.
Din pacate pentru Congresul EUSEM 2010 Stockholm-ul este un oras superb, cu multe atractii turistice si vizuale incat, eu cred, ca jumatate dintre cei inscrisi au preferat sa aiba un program propriu, suplimentar, de vizite prin oras. A facut exceptie dineul de primire din prima zi organizat in frumoasa City Hall unde, renumele locatiei si masa bogata au facut sa fie prezenti majoritatea celor inscrisi si invitati ca si reprezntantii firmelor cu prezentari in Centrul de Confeinte. In rest ca organizare s-a simtit aerul crizei: fara mape speciale doar niste plase albe, ecusoane simple, diplome scrise repede la cerere, fara carduri de transport ca la Valencia, salile un pic cam racoroase pentru vremea de afara iar la final meniul la pauzele de cafea si gustarea de pranz apropiat de termenul spartan.
Hej då!
Dr. X
18.10.2010
01.10.2010
O idee a implinit 20 de ani!
Da, asa este! Pentru ca la inceput nimeni nu stia cum sa o puna in practica, doar ideea de la care a plecat SMURD a implinit saptamana aceasta 20 de ani! Si eu la randul meu spun: La multi ani!
Dar cine cunoaste un pic istoria stie ca SMURD apropiat de forma actuala functioneaza doar din 1993. Primele interventii au inceput in 1990. Colaborarea efectiva cu pompierii a demarat abia in 1991 iar parteneriatul oficial de colaborare Pompieri- Spital- Autoritatea locala s-a semnat abia in 1993. Si in final cadrul legal s-a definitivat abia prin legea 95/2006. Deci doar de... 4 ani. Acestea sunt cifrele! Restul: festivism, pentru ca parada si decoratiile sunt ceva normal si de nelipsit in Romania unde o parte importanta dintre romani inca viseaza la comunism si ale lui metehne (raportari, impliniri, medalii, samd).
De la descalecat pornind... mai jos veti afla un pic cum inceputul SMURD este haiducesc si este inca neverosimil cum din scenariul unui film de serie B american a iesit pana la urma un asemenea succes.
Asadar... o parte din dispeceratul Salvarii (cum se numea atunci Ambulanta) se afla, in 1990, in Spitalul Clinic Judetean Mures, langa intrarea pentru urgente (eu asa l-am gasit cand am sosit in Tg. Mures si asa mi s-a spus ca era si in 1990). Aici se afla doar telefonista care raspundea la numarul 965. Salvarea in schimb isi avea sediul si ambulantele cam la un kilometru distanta, in vale, langa Complexul de agrement "Muresul" (sau "Vichend" cum le mai place muresenilor sa il numeasca). Telefonista, dupa ce prelua solicitarea, o transmitea mai departe prin radio la sediul dispeceratului propriu-zis al Salvarii. Si de acolo se trimitea ambulanta necesara in functie de gradul de urgenta. E usor de inchipuit urmarea: ascultand frecventa de lucru a Salvarii echipajul SMUR (caci asa s-a numit la inceput - fara D -ul de la descarcerare) ajungea, ca haiducul, primul la locul solicitarii si se apuca de treaba. Salvarea avea atunci TV-uri, ARO-uri si Dacii break. Nu putea nicicum concura cu masina SMUR si nici cu echipamentele lor (care desi vechi erau de 5 stele comparativ cu lipsa celor de la Salvare) asa ca facea doar transportul.
Apoi echipajul SMUR statea uneori la spital in curte langa intrarea urgentelor. S-au imprietenit cu telefonistele si, la un moment dat, acestea, vazand dotarea masinii, ambitia Dr. ului Arafat si avand cateva nemultumiri fata de cei de la Ambulanta, pur si simplu pasau SMUR ului intai solicitarea, inainte de a o transmite la Ambulanta.
Altul dintre motivele succesului SMUR de la inceput a fost cresterea rapida a numarului de accidente rutiere in zona. Accidente care in jumatate din cazuri erau din cele mai grave. Acesta crestere s-a datorat numarului tot mai mare de autovehicule existente in acea perioada in zona Muresului. Daca nu stiati, iar daca ati uitat ar trebui sa va amintiti, este vorba de afacerile infloritoare din Ardeal legate de importul de masini (de toate felurile) prin fundatii si repatrieri si apoi vanzarea lor mai departe. Varful s-a atins intre 1993 si 1996 in Tg. Mures fata de restul Ardealului si al tarii. Cum Salvarea atunci nu avea dotarea necesara pentru o asistenta de calitate, dupa un timp de la remarcarea acestei cresteri a numarului de accidente chiar personalul Salvarii prefera sa lase SMUR(D) ul sa evolueze inaintea lor. Si in final impins in fata SMURD ul a primit ajutor chiar de la Salvarea Mures care a reactionat astfel un pic din comoditate si un pic dintr-un exces calmant de constiinta pentru soarta celor din accidente. Acest gest in timp le-a fost fatal celor de la Ambulanta lucru usor de remarcat astazi cand nu mai exista decat pe hartie Ambulanta Mures.
Vine in final si intrebarea: care a fost cadrul legal la inceput? Nu a fost aproape niciunul! Ba mai mult a functionat la maxim regula de "permisiune prin omisiune" pentru ca dintre legile de atunci niciuna nu pedepsea ajutorul dat unei persoane in pericol, de catre altcineva decat de o insitutie a statului, in speta Salvare sau Pompierii. Singura acoperire mai mult sau mai putin legala venea din partea Crucii Rosii sub tutela caruia s-a aflat SMUR initial. Mai mult, pentru ca Tg. Mures era un oras mic, in care jumatate de oras are tangente cu domeniul medical, la SMUR ulterior veneau si voluntari ale caror rude aveau functii importante in Politie si ca urmare aceasta a avut o pozitie initiala de expectativa fata de SMUR si abia apoi de sprijin pana s-a definitivat primul cadru cu adevarat legal si normal in 1991.
Ce a urmat apoi stie deja aproape toata lumea.
Nu sarbatorile ne lipsesc ci modestia. Romania este tara unde foarte multi isi dau cu parerea fara a spune nimic si unde unul din doi romani vrea sa il convinga pe cel de lange el ca e mai prost. Continuand astfel cu parazi si decoratii SMURD ul va lasa in urma aceeasi impresie cu jipanul cocalarului din cartier: prea stralucitor pentru cat valoreaza.
Si pentru ca vorbim de serbari: Ambulanta (SABIF - desigur ca aceasta fost prima) a implinit in Iulie 104 ani. Nu am vazut nicio televiziune sau vreun ziar sa se osteneasca cu anuntul sau cu vreo decoratie. E poate mai bine asa pentru ca Ambulanta nu are nevoie, mai ales, de un bun PR pentru a functiona.
Si in final doar o vorba sa transmit D-lui Presedinte: oamenii de la SMURD care au primit decoratii si le merita pentru ca au lucrat enorm, sunt seriosi si mai ales sunt de admirat pentru ca intotdeauna l-au sprjinit neconditionat pe Dr-ul Arafat. Dar SMURD nu este opera doar a Dr-ului Arafat asa cum Casa Poporului nu este doar opera lui Ceausescu. Nu faceti greseala sa il vedeti pe Dr-ul Arafat in locul SMURD ului si sa uitati de miile de voluntari care au sustinut si sustin inca SMURD ul! Acestia ar trebui cu adevarat decorati. Pentru ca intr-o tara care 45 de ani si-a strivit si nivelat valorile, iar urmatorii 20 de ani le-a ignorat, acesti voluntari au aratat ca dupa toate acestea inca pot fi oameni, cred in ceea ce fac, si ei sunt singurii care au pus cu adevarat SMURD ul in miscare aproape pana in 2006.
Dr. X
Dar cine cunoaste un pic istoria stie ca SMURD apropiat de forma actuala functioneaza doar din 1993. Primele interventii au inceput in 1990. Colaborarea efectiva cu pompierii a demarat abia in 1991 iar parteneriatul oficial de colaborare Pompieri- Spital- Autoritatea locala s-a semnat abia in 1993. Si in final cadrul legal s-a definitivat abia prin legea 95/2006. Deci doar de... 4 ani. Acestea sunt cifrele! Restul: festivism, pentru ca parada si decoratiile sunt ceva normal si de nelipsit in Romania unde o parte importanta dintre romani inca viseaza la comunism si ale lui metehne (raportari, impliniri, medalii, samd).
De la descalecat pornind... mai jos veti afla un pic cum inceputul SMURD este haiducesc si este inca neverosimil cum din scenariul unui film de serie B american a iesit pana la urma un asemenea succes.
Asadar... o parte din dispeceratul Salvarii (cum se numea atunci Ambulanta) se afla, in 1990, in Spitalul Clinic Judetean Mures, langa intrarea pentru urgente (eu asa l-am gasit cand am sosit in Tg. Mures si asa mi s-a spus ca era si in 1990). Aici se afla doar telefonista care raspundea la numarul 965. Salvarea in schimb isi avea sediul si ambulantele cam la un kilometru distanta, in vale, langa Complexul de agrement "Muresul" (sau "Vichend" cum le mai place muresenilor sa il numeasca). Telefonista, dupa ce prelua solicitarea, o transmitea mai departe prin radio la sediul dispeceratului propriu-zis al Salvarii. Si de acolo se trimitea ambulanta necesara in functie de gradul de urgenta. E usor de inchipuit urmarea: ascultand frecventa de lucru a Salvarii echipajul SMUR (caci asa s-a numit la inceput - fara D -ul de la descarcerare) ajungea, ca haiducul, primul la locul solicitarii si se apuca de treaba. Salvarea avea atunci TV-uri, ARO-uri si Dacii break. Nu putea nicicum concura cu masina SMUR si nici cu echipamentele lor (care desi vechi erau de 5 stele comparativ cu lipsa celor de la Salvare) asa ca facea doar transportul.
Apoi echipajul SMUR statea uneori la spital in curte langa intrarea urgentelor. S-au imprietenit cu telefonistele si, la un moment dat, acestea, vazand dotarea masinii, ambitia Dr. ului Arafat si avand cateva nemultumiri fata de cei de la Ambulanta, pur si simplu pasau SMUR ului intai solicitarea, inainte de a o transmite la Ambulanta.
Altul dintre motivele succesului SMUR de la inceput a fost cresterea rapida a numarului de accidente rutiere in zona. Accidente care in jumatate din cazuri erau din cele mai grave. Acesta crestere s-a datorat numarului tot mai mare de autovehicule existente in acea perioada in zona Muresului. Daca nu stiati, iar daca ati uitat ar trebui sa va amintiti, este vorba de afacerile infloritoare din Ardeal legate de importul de masini (de toate felurile) prin fundatii si repatrieri si apoi vanzarea lor mai departe. Varful s-a atins intre 1993 si 1996 in Tg. Mures fata de restul Ardealului si al tarii. Cum Salvarea atunci nu avea dotarea necesara pentru o asistenta de calitate, dupa un timp de la remarcarea acestei cresteri a numarului de accidente chiar personalul Salvarii prefera sa lase SMUR(D) ul sa evolueze inaintea lor. Si in final impins in fata SMURD ul a primit ajutor chiar de la Salvarea Mures care a reactionat astfel un pic din comoditate si un pic dintr-un exces calmant de constiinta pentru soarta celor din accidente. Acest gest in timp le-a fost fatal celor de la Ambulanta lucru usor de remarcat astazi cand nu mai exista decat pe hartie Ambulanta Mures.
Vine in final si intrebarea: care a fost cadrul legal la inceput? Nu a fost aproape niciunul! Ba mai mult a functionat la maxim regula de "permisiune prin omisiune" pentru ca dintre legile de atunci niciuna nu pedepsea ajutorul dat unei persoane in pericol, de catre altcineva decat de o insitutie a statului, in speta Salvare sau Pompierii. Singura acoperire mai mult sau mai putin legala venea din partea Crucii Rosii sub tutela caruia s-a aflat SMUR initial. Mai mult, pentru ca Tg. Mures era un oras mic, in care jumatate de oras are tangente cu domeniul medical, la SMUR ulterior veneau si voluntari ale caror rude aveau functii importante in Politie si ca urmare aceasta a avut o pozitie initiala de expectativa fata de SMUR si abia apoi de sprijin pana s-a definitivat primul cadru cu adevarat legal si normal in 1991.
Ce a urmat apoi stie deja aproape toata lumea.
Nu sarbatorile ne lipsesc ci modestia. Romania este tara unde foarte multi isi dau cu parerea fara a spune nimic si unde unul din doi romani vrea sa il convinga pe cel de lange el ca e mai prost. Continuand astfel cu parazi si decoratii SMURD ul va lasa in urma aceeasi impresie cu jipanul cocalarului din cartier: prea stralucitor pentru cat valoreaza.
Si pentru ca vorbim de serbari: Ambulanta (SABIF - desigur ca aceasta fost prima) a implinit in Iulie 104 ani. Nu am vazut nicio televiziune sau vreun ziar sa se osteneasca cu anuntul sau cu vreo decoratie. E poate mai bine asa pentru ca Ambulanta nu are nevoie, mai ales, de un bun PR pentru a functiona.
Si in final doar o vorba sa transmit D-lui Presedinte: oamenii de la SMURD care au primit decoratii si le merita pentru ca au lucrat enorm, sunt seriosi si mai ales sunt de admirat pentru ca intotdeauna l-au sprjinit neconditionat pe Dr-ul Arafat. Dar SMURD nu este opera doar a Dr-ului Arafat asa cum Casa Poporului nu este doar opera lui Ceausescu. Nu faceti greseala sa il vedeti pe Dr-ul Arafat in locul SMURD ului si sa uitati de miile de voluntari care au sustinut si sustin inca SMURD ul! Acestia ar trebui cu adevarat decorati. Pentru ca intr-o tara care 45 de ani si-a strivit si nivelat valorile, iar urmatorii 20 de ani le-a ignorat, acesti voluntari au aratat ca dupa toate acestea inca pot fi oameni, cred in ceea ce fac, si ei sunt singurii care au pus cu adevarat SMURD ul in miscare aproape pana in 2006.
Dr. X
Abonați-vă la:
Postări (Atom)
