Cateva concluzii dupa incendiul de la Maternitatea Giulesti.

Ceea ce este scris mai jos va parea suparator pentru multi dar unele lucruri ar trebui spuse fara menajamente. Va fi vorba, desigur, despre incendiul de la Maternitatea Giulesti din 16 August 2010 soldat, cand scriu acestea, cu 3 nou-nascuti, de o zi, morti datorita incendiului si alti 8 raniti. Dupa ce am stat mai bine de 5 ore privind la tv, din diferitele unghiuri oferite de televiziunile care au transmis in direct, mi-am notat si, la rece, cateva concluzii si intrebari sunt insirate mai jos:
1. Nu exista masura care sa exprime cat de rau este ceea ce s-a intamplat la Maternitatea Giulesti pentru acei nou-nascuti. Cat de slabi ca natie suntem dovedind inca o data ca nu ii putem apara tocmai pe cei care nu o pot face in niciun fel singuri. Oricare au fost riscul si cauzele incendiului pentru acei morti valoreaza prea putin acum. Important este ca, urmand zilei de ieri, va fi a nenumarata oara cand dupa ce se pierd vieti apare sansa ca unele lucruri sa se schimbe in serviciile si sistemele medicale romanesti. Schimbari in bine sau in rau...
2. Statistic vorbind era de asteptat un asemenea incident. La un anumit interval de timp daca aceste incidente nu apar trebuie pusa intrebarea de ce? Importanta este masura in care pot fi prevenite, oprite din desfasurare si limitate la minim urmarile. Dar realitatea ca un asemenea incident poate avea loc oriunde in Romania, in orice maternitate si in orice spital, s-a dovedit ca este dincolo de statistica. Pentru ca nu exista inca un loc unde sa fie totul facut astfel incat cineva sa semneze si sa isi asume raspunderea pentru garantia ca un pacient ajuns acolo este protejat cat de mult se poate. Atat despre incident, deocamdata. Astept ancheta si sper ca pana la urma nu doar mortii sa fi fost la locul nepotrivit.
3. Dar ajung repede la motivul postului: interventia echipajelor ISU-SMURD si SABIF (Serviciul de Ambulanta Bucuresti-Ilfov). Interventia in conditiile unui incident cu numeroase victime este un cosmar logistic, de organizare si control. Cel mai greu task pentru un responsabil este coordonarea atitor oameni timorati de multimea de pe margine, de numarul mare de victime, de locul necunoscut, intr-o situatie reala diferita de orice simulare. Imi pot doar inchipui cat de greu a fost pentru cei ajunsi primii sa isi faca o imagine clara despre extindere. Mi-a fost greu mie de cateva ori, in camp deschis avand aproape tot sub ochi, dar lor doar pe un etaj si imprastiati prin saloane? Faptul ca doar trei nou-nascuti au murit (deocamdata) pare a fi un succes al interventiei. Singurul se pare, pentru ca analizata cu atentie ce s-a vazut la tv pare altfel. Iar calitatea ingrijirilor medicale acordate inainte de transport va fi data poate si de cati vor fi recuperati complet dintre cei 8 nou-nascuti care au supravietuit incendiului.
3. Desfasurarea si controlul au fost neprofesioniste si fara sa respecte planurile pentru asemenea situatii. Colaborarea intre agentii a fost neclara. Nu s-au vazut aplicate decat putine dintre teoriile pe care ISU le-a inghitit si aproape nimic din multele exercitii pe care le-a desfasurat sub ochii si in aplauzele televiziunilor si oficialitatilor.
4. Printre multe altele:
- a lipsit eliberarea si aigurarea scenei, un pas elementar in toate actiunile - vezi autoturismele tarziu indepartate din fata intrarii, si multimea de oameni care, desi avea moral dreptul sa fie acolo, trebuia de la inceput ferm si fara menajamente indepartata. Vina apartine ca si in alte situatii celor obligati sa sprijine interventia: Jandarmeria si Politia. Era sarcina lor sa blocheze strada si sa faca loc de manevra pentru ambulante. Probabil acesta este unul dintre motivele principale pentru care ISU nu a reusit sa se dezvolte cum ar fi trebuit in dispozitiv;
- nu s-a vazut ierarhia privind distributia ordinelor si controlul oamenilor - permanentele raiduri si ordine din partea Dr-ului Arafat si a Lt. col. Dorin Oltean (mult mai rar si ale Dr-ului Oprita), date direct in strada, au creat senzatia ca doar cei doi au fost cei care au dirijat desfasurarea de sus pana jos iar ceilalti nu isi cunosteau deloc atributiile pas cu pas;
-  si apoi vine problema dispensabilitatii si pun intrebarea: daca intre timp alta explozie sau vreun accident i-ar fi indepartat pe cei doi de la carma actiunii ce s-ar fi intamplat? Era oare capabil, singur, D-rul Oprita sa coordoneze tot? Dubiile la adresa dansului sunt usor de confirmat dupa ora 23 cand, alaturi de Lt. col. Oltean seful Grupului Special de Salvatori din cadrul ISU, a sustinut o scurta conferinta de presa in care la final agresivitatii media a raspuns cu agresivitate. Un lucru nepermis de orice manual de comunicare in situatii cand este necesara calmarea spiritelor agitate si nu resuscitarea lor mai ales ca momentul dificil trecuse de mult. Faptul ca un intreg angrenaj poate depinde pentru a functiona, la parametrii ceruti de situatie, de un singur om sau de cativa oameni este periculos. Cu cat acest dispozitiv este mai numeros, in lipsa accidentala a  autoritatii, se va regrupa din ce in ce mai greu de la sine sub urmatorul factor ierarhic de decizie disponibil. In plus acel om sau acei oameni au resurse limitate de atentie, fizice, etc. Ceea ce ramane in afara ariei lor de control este irosit sau poate deveni periculos incurcand spatiul de manevra al celorlalti. Ar trebui sa fie un semnal pentru ISU si SMURD de a isi face curaj si a-si recruta si instrui oameni capabili sa suplineasca pe oricare dintre superiori pana la cel mai inalt nivel daca o situatie o va cere;
- urmatorul argument, atat pentru cele scrise mai sus despre dispensabilitate si ierarhie, cat si pentru faptul ca organizarea in fata spitalului doar dadea senzatia de haos, ciudat de mult ca timp (inca aproape doua ore dupa sosirea Dr-ului Arafat la locul incidentului), parand a indica un haos asumat pentru a permite defilarea ambulantelor SMURD: cele doua echipaje de la SABIF care au asteptat, cu targile in fata, peste doua ore si jumatate langa intrare nebagate in seama, nesolicitate, inghesuite intre jandarmi si multime, precum si ambulantele ( daca am vazut bine 3 sau 4 la numar) SABIF care asteptau in coada undeva in spate in timp ce ambulantele SMURD de tip PA (prima-ajutor) preluau pentru transport nou-nascutii supravietuitori din incendiu;
- de ce a fost necesara aparitia de tip mesianic a Dr-ului Arafat pentru ca interventia SMURD sa se desfasoare mai bine, intr-un sistem nou in care s-a investit enorm cu oameni proaspeti, instruiti, nerutinati si care au capatat totusi destula experienta in ultimul timp? Pun aceasta intrebare pentru ca nu vreau sa cred ca Dr-ul Arafat este atat de malefic in sinea dansului incat sa profite de acest incident pentru a da o lovitura de imagine scotand in fata numai ambulantele si echipajele SMURD. Dar asta pare sa fi facut! Deasemenea nu pot sa cred ca sunt singurul care vazand cum s-a desfasurat interventia am inteles aceasta. Pentru ca oricat de crud suna dar peste cadavrele acelor nou-nascuti se ridica acum unul dintre cele mai reusite monumente de imagine a SMURD in ochii laicilor. Pentru mine care cunosc protocoalele si resursele disponibile nu exista alt argument la intrebarea: de ce s-au utilizat echipaje de tip PA cand erau disponibile echipaje tip TI (terapie intensiva) din partea SABIF? Chiar daca numarul echpajelor de TI era insuficient din partea SMURD cel care putea sa le ofere cel mai rapid era SABIF. Cel care are de fapt cel mai mare numar de ambulante de TI din Bucuresti. De ce a fost nevoie de mobilizarea in numar atat de mare de ambulante tip PA cand era nevoie de ambulante de tip TI la inceput. S-a vazut clar o utlizare a resurselor in afara reglementarilor si pentru care in alte locuri din Romania unii si-au piedut posturile. Si atunci argumentul pentru aceasta incalcare voita si haos asumat ramane cel de mai sus?
- imaginea si mesajul au fost foarte clare: SMURD face tot si nu mai exista nimic in jur! Nu conteaza cat de bine face, cat de mult respecta protocoalele si cat de mult risca nerespectandu-le! In final SMURD va fi cel care va va salva! Dar intreb: cu ce pret? Nu cred ca va indrazni cineva sa vina si sa masoarea calitatea actului medical oferit de acele echipaje PA upgradate ad-hoc numai cu rezidenti de MU (medicina de urgenta) fata de echipajele de tip TI ale SABIF disponibile pe scena? Chiar daca acei nou-nascuti erau condamnati datorita plagilor si starii precare dinainte de incendiu, iar orice gest in plus parea inutil, ei trebuiau transportati cu ambulante de tip TI nu cu cele de tip PA.
- daca totusi motivul de mai sus este absurd si fals care este motivul pentru care echipajelor SABIF de tip C si B li s-a cerut sa stea la intrare si sa astepte aproape 3 ore pana sa fie solicitate in timp ce echipaje PA avand prin forta situatiei in componenta medici rezidenti de MU din Spitalul Floreasca preluau supravietuitorii incendiului? Chiar era necesar transportul gravidelor in travaliu cu autospecialele pentru multiple victime in schimbul mult mai confortabilelor ambulante de tip B de la SABIF?
- pe de alta parte, echipajele SABIF de ce nu s-au regrupat in ambulante asteptand alte ordine in loc sa stationeze blocand laterala? De ce nu am vazut niciun angajat SABIF iesind din Maternitate cu o geanta de interventie in spate semn ca si-ar fi oferit voluntar sprijinul in loc sa astepte pasiv ordine? Sau de ce nu au fost solicitati de la inceput cand SABIF dispune totusi de mai multi medici calificati decat medici rezidenti poate mobiliza ad-hoc SMURD din Spitalul Floreasca? De ce nu am vazut din partea SABIF pe nimeni schitand macar un gest de ajutor cand nou-nascutii erau urcati in ambulantele SMURD de tip PA? Niciodata in asemenea situatii un gest de sprijin nu este inutil si fara importanta! Am vazut scene in care membri SMURD, probabil medici rezidenti, femei, in timp ce sprijineau nou-nascutii pe targa, carand si tuburile de oxigen in spate, trecand pe langa cei de la Ambulanta dar fara sa primeasca ajutor cand era evident nevoie. Apoi am vazut angajat SABIF cu tigara in gura manipulandu-si targa apostrofat agresiv de un angajat SMURD pentru ca ii statea in cale cand isi parca ambulanta speciala pentru multiple victime. Este imaginea Ambulantei asa cum a aparut pe ecran! Nu este o inchipuire. Nu le-am vazut doar eu. Pentru ca in final a iesit rau pentru SABIF si pentru ceea ce inseamna Ambulanta in Romania. Dincolo de cele scrise mai sus, despre imaginea SMURD, cea a Ambulantei pare sa fi pierdut si mai mult in cateva ore prin cateva gesturi marunte care puteau fi evitate. In schimb Ambulanta putea sa se zbata, si a avut destule ore la dispozitie, sa isi faca treaba atat de putina cat ar fi primit, chiar printr-un act de prezenta pe care macar unul dintre responsabilii SABIF l-ar fi putut face atragand clar atentia ca se incalca in primul rand planurile de interventie si apoi protocoalele de colaborare riscand viata pacientilor. SABIF ar fi putut macar sa dea ajutor celor care erau pe margine, sa gazduiasca cateva ceasuri gravidele fugite de teama din Maternitate, si prin altele ar fi putu sa se fac utila nu sa stea si atat. Incepand de aseara colegilor mei de la SABIF, si celor din tara desigur, ar trebui sa le dea de gandit faptul ca s-a apelat atat de tardiv la dansii si ca exista nevoia clara pentru o strategie de imagine.
Poate printre cei care citesc aceste randuri sunt manageri de Ambulanta. Nu ar trebui sa se amageasca crezand ca excesul de SMURD a fost limpede si o analiza la rece din partea oficialilor va arata greselile. Invingatorilor li se iarta tot! Iar aici este evident castigatorul. In afara de Dr-ul Arafat in cadrul MS sau al ISU nu exista niciun oficial expert in servicii de urgenta medicala. Si niciunul suficient de limpede si nepartinitor in conceptii care sa aiba curaj, impotriva curentului de opinie favorabil SMURD, sa analizeze clar interventia de ieri si sa aduca vreo critica sau corectie pentru modul cum s-a desfasurat. Ba mai mult ca sigur cel care va veni in intampinare va fi Dr-ul Arafat cu o autocritica bine pusa la punct si... constructiva, care va sterge urmele de abateri de la reguli. Poate vreun referent din SRI candva va incerca o schita de analiza care va esua in vreun sertar al CSAT. Si atat!
4. O remarca trebuie sa fac pentru hotararea de a evacua restul de femei si nou-nascuti catre alte spitale si maternitati. Cred ca e printre primele dati cand se recurge rapid la o asemenea masura. Este dovada ca pana la urma ceva a ramas din exercitiile ISU. Nu este o idee originala a niciunuia dintre cei care erau factori de decizie in timpul intereventiei. Ea se recomanda, aparent normal, pentru a proteja pacientii neafectati, si, mai putin stiut, pentru a disipa teama oamenilor de alte posibile incendii chiar daca nu exista vreun risc. Apoi imprastiind pacientii la alte spitale se scoate locul de sub asediu atat mediatic cat si al apartinatorilor. Poate cu ceva timp in urma Maternitatea Giulesti ar fi ramas in continuare cu pacientele si nou-nascutii in saloane din ambitia de a arata cat de solida este increderea autoritatilor ca situatia nu se va repeta. Ar fi prima oara cand dincolo de strategie s-ar vedea si un interes pentru confortul pacientului. Nu vreau sa cred ca evacuarea s-a facut pentru a mai scoate pe sticla ceva din recuzita ISU, afirmatie pentru care unul dintre argumente este ca nu s-a recurs la sprijinul SABIF, decat foarte putin, preferandu-se autospecialele pentru numar mare de victime.
 5. Si, da, am rabdat pana la capat absurditatile debitate de raspandacii "jurnalisti" ai televiziunilor. Si pe cele ale D-nei Lt. Anca Onofrei cu ale ei "intubatoare" cu tot.

Dr. X

Update (17.08.2010): inca unul dintre nou-nascutii din salonul incendiat a murit. Am aflat ca SABIF in afara de apelul initial de la inceputul interventiei la Maternitatea Giulesti nu a mai primit nicio alta solicitare de sprijin. De ce? Erau atat de suficiente si corespunzatoare echipajele SMURD? In schimb SABIF-ului i s-a cerut sa preia toate solicitarile pe care SMURD le prelua in mod normal. Unde este distributia normala a resurselor? Unde sunt colaborarea si complementaritatea mult clamate in interesul pacientului?

Dr. X